Vale lembrar que, assim como há procedimentos obrigatórios, existem aqueles que, via de regra, ficam de fora da cobertura do serviço, como as cirurgias plásticas realizadas para fins estéticos. Em resposta, a agência editou uma resolução para estabelecer que as regras de rescisão devem constar claramente nos contratos. Você pode falar com nossos profissionais de saúde e fazer consultas direto pelo aplicativo. Nos casos acima, é necessário que você peça a portabilidade num prazo de 60 dias após o evento ocorrido. Acontece quando a pessoa quer fazer a portabilidade por contra própria e não se encaixa em nenhuma das condições da portabilidade especial.
Os procedimentos inclusos na cobertura do plano de saúde podem variar bastante, conforme a rede credenciada, o tipo de assistência e as acomodações. Nesse modelo, o beneficiário paga um adicional fixo ou uma porcentagem pelo uso dos serviços médicos, sob a justificativa de um atendimento mais sustentável. O aumento dessa modalidade impulsionou novos abusos das operadoras, que passaram a cobrar a divisão das despesas sem nenhuma limitação de percentual. No caso dos planos empresariais, que representam mais de 70% do mercado nacional, e os coletivos por adesão, os contratos podem ser rescindidos unilateralmente, a qualquer momento e sem justificativa. O curto prazo do aviso prévio dificulta o acesso a outros planos, pois muitos deles exigem um CNPJ com mais de seis meses de existência.
Como funciona o reembolso do convênio?
Além dos recursos, há também uma disputa no campo da força de trabalho para atender o público e o privado. O pesquisador defende ainda que quanto maior a saúde suplementar, mais difícil consolidar o SUS, e mais distante ainda estará o objetivo de universalizar o sistema de saúde no Brasil. “Devemos abandonar a ideia de que a saúde suplementar alivia o SUS (…) ela não cresce apenas como uma resposta a uma demanda das pessoas, como um mercado qualquer”, declarou. A 359ª Reunião Ordinária do Conselho Nacional de Saúde trouxe para o centro do debate do controle social os impactos dos planos de saúde ao Sistema Único de Saúde (SUS). Lucas Andrietta, coordenador de Saúde do Instituto de Defesa de Consumidores (Idec) e Andrea Werner, Deputada Estadual de São Paulo, foram convidados da mesa, promovida pela Comissão Intersetorial de Saúde Suplementar (Ciss/CNS).
Mas é também digno de menção que os serviços de saúde em geral, no país, são caros. E isso impacta diretamente na quantidade de beneficiários das operadoras de saúde, que só assim conseguem distribuir o preço entre os seus clientes. Ao optar por um plano com coparticipação, o beneficiário obtém desconto no pagamento mensal do seu plano de saúde, mas deve contribuir com o pagamento de uma porcentagem de cada serviço que utilizar do convênio. Isso se define, inicialmente, em atendimento regional (apenas na área de contratação do plano de saúde) ou nacional, em que você pode acionar a sua apólice em todo o país. Pouco menos de 25% da população brasileira tem convênio médico — o que é muita gente, chegando perto de 50 milhões de pessoas —, mas ainda há muita gente que não sabe como funcionam os planos de saúde. Motivo, inclusive, que pode fazer com que não busquem por uma solução desse tipo.
Basicamente, o cliente tem a opção de aceitar ou não os termos estabelecidos, mas não pode sugerir alterações. O plano de saúde coletivo por adesão é um plano voltado para pessoas físicas que possuem algum vínculo com entidades de classe (OAB, CFM, MUTUA, COREN…) ou sindicatos (UNE, UBES, FECOMERCIO, ABRACEM…). Obrigatoriamente, todo plano por adesão é feito por intermédio de uma administradora de benefícios (Qualicorp, Allcare, Affix…). Esse vínculo serve para comprovar a “ocupação profissional” do titular, ou seja, é necessário comprovar que o titular do plano é estudante ou servidor público ou profissional liberal ou CLTs ou outra atividade profissional desenvolvida.
Optar por um plano de saúde por adesão é uma decisão que pode trazer diversas vantagens, especialmente para aqueles que fazem parte de sindicatos ou associações de classe. Este tipo de plano oferece um equilíbrio interessante entre cobertura ampla e mensalidades acessíveis, o que o torna atrativo para quem deseja cuidar da saúde sem comprometer tanto o orçamento. Contudo, antes de tomar essa decisão, é essencial entender completamente como esses planos funcionam, incluindo os reajustes, as coberturas oferecidas e as possíveis limitações. Outro ponto importante é verificar se o plano de saúde por adesão oferece a cobertura que você realmente precisa.
O que é reembolso de plano de saúde?
Todos os planos devem garantir cobertura conforme previsto no rol de procedimentos da ANS. O que vai diferenciar o valor de um plano para plano é a qualidade e quantidade da rede credenciada – laboratórios e hospitais – a cobertura além da abrangência, regional ou nacional. Plano de saúde é um serviço que oferece atendimento para consultas, exames, cirurgias e internações em uma rede privada de hospitais e clínicas mediante pagamento de uma mensalidade. Esse tipo de serviço é oferecido pelas operadoras e seguradoras de planos de saúde. Muitos que decidem contratar um plano de saúde se desanimam ao descobrirem os valores que podem ser bem elevados, mas existe uma razão para isso. Os planos de saúde são caros por que os procedimentos médicos que eles cobrem possuem preços altos.
Para comercializar um plano de saúde, as operadoras devem disponibilizar todo o rol de procedimentos pré-estabelecido pela ANS. Este rol é uma lista de serviços que englobam cirurgias e seus mais variados tipos, exames e etc. Além carta de crédito disso, as operadoras devem ter uma rede de hospitais credenciados que vão te atender ao contratar um convênio médico. Não, os reajustes no plano de saúde por adesão são negociados entre a operadora e a entidade de classe, e podem ser maiores do que os dos planos individuais, que seguem regras da ANS. Um plano de saúde por adesão é uma modalidade coletiva, contratada através de uma entidade de classe, sindicato ou associação, oferecendo condições especiais e valores mais acessíveis em comparação aos planos individuais.
A escolha ideal depende do seu perfil
Abaixo, você vai entender melhor quando o seu convênio é necessário e de quais formas ele pode ser utilizado. Pessoas físicas adquirem as modalidades individual ou familiar, enquanto pessoas jurídicas podem escolher a empresarial ou coletiva por adesão – contratada por grupos como entidades sindicais. Por outro lado, existe uma lista de serviços básicos que devem ser prestados pelos planos de saúde, que é definida e atualizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). O objetivo do serviço é ofertar assistência médica, hospitalar e/ou odontológica ao consumidor, respondendo à demanda que excede a capacidade de atendimento da rede pública. Plano de saúde é um serviço que fornece atendimento na área da saúde, através de exames, consultas e procedimentos, de modo contínuo, mediante o pagamento de um valor mensal pelo cliente. O período de carência tem um teto determinado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), o que deve estar expresso de forma clara no contrato, respeitando todos os prazos máximos previstos pela agência.
No caso do plano individual, o valor das mensalidades tende a ser mais alto, pois a negociação é feita diretamente entre o cliente e a operadora, sem o poder de barganha de um grupo. Além disso, as operadoras têm menos flexibilidade para ajustar os preços nos planos individuais, já que esses valores são regulados de perto pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Antes de assinar um contrato de adesão no plano de saúde, é importante verificar alguns pontos cruciais. Primeiro, certifique-se de que a rede de cobertura atende às suas necessidades, especialmente se você precisar de atendimento em hospitais ou clínicas específicas.
A operadora ainda oferece vários outros benefícios, como o Programa Saúde Emocional e o Parto Mais Saudável. É possível escolher entre 7 tipos diferentes de planos, que vão do básico até o mais completo, como o Diamante, que inclui seguro viagem, sala VIP no Hospital Albert Einstein e mais. Todos os pontos que citamos acima influenciam, direta ou indiretamente, no preço da mensalidade de um plano de saúde. Logo, você deve imaginar que toda a conveniência, praticidade ou mesmo excelência de serviços e produtos vêm acompanhados de um preço significativamente maior. Logo, esse valor pode diferir entre operadoras e também entre os tipos de planos de saúde.
Ao contrário dos seguros e planos de saúde, este produto é regulado pela Susep. Sendo assim, é possível optar por planos que vão desde o básico até o mais completo. Conta com um ótimo suporte e o Aplicativo Saúde, que possui várias funcionalidades para facilitar o seu dia a dia. Se você já tem um plano e optar por fazer a portabilidade para outro, é possível isentar a carência. Apesar dos prazos estabelecidos, algumas operadoras podem ter variações e até isenções.